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Tercer caso de remisión del HIV luego de un trasplante de células madre

Una mujer ha permanecido sin HIV detectable durante 14 meses

Una mujer con HIV que recibió un trasplante de células madre de sangre de cordón umbilical para tratar la leucemia mieloide aguda no ha tenido niveles detectables de HIV durante 14 meses a pesar de la interrupción de la terapia antirretroviral, según una presentación en la Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI). Este es el tercer caso conocido de remisión del HIV en una persona que recibe un trasplante de células madre.

La investigación fue realizada por el estudio observacional P1107 de la International Maternal Pediatric Adolescent AIDS Clinical Trial Network (IMPAACT) dirigido por Yvonne Bryson, M.D., de la University of California Los Ángeles y Deborah Persaud, M.D., de la Johns Hopkins University, Baltimore. La red IMPAACT está financiada por los National Institutes of Health (NIH).

El estudio IMPAACT P1107 comenzó en 2015 y fue un estudio observacional realizado en EE. UU. diseñado para describir los resultados de hasta 25 participantes que viven con el HIV que se sometieron a un trasplante de células madre de sangre de cordón umbilical que contengan la doble mutación CCR5Δ32/Δ32, para el tratamiento del cáncer, enfermedades hematopoyéticas u otras enfermedad subyacentes.

Como resultado de la doble mutación genética CCR5Δ32/Δ3 de las células del donante, las células madre carecen de correceptores CCR5, que es lo que utiliza el HIV para infectar las células. Al eliminar las células inmunitarias cancerosas a través de la quimioterapia y luego trasplantar células madre con la mutación genética CCR5, se cree que las personas con HIV desarrollan un sistema inmunitario resistente al HIV.

El caso descrito en la reunión de la CROI involucra a una mujer de ascendencia mestiza que había estado en tratamiento antirretroviral por infección por HIV durante cuatro años en el momento de su diagnóstico de leucemia mieloide aguda. Logró la remisión de la leucemia mieloide aguda después de la quimioterapia.

Antes de recibir el trasplante de células madre, el HIV de la participante estaba bien controlado pero era detectable. En 2017 recibió un trasplante de células madre CCR5Δ32/Δ32 de sangre de cordón umbilical complementadas con células de un donante adulto de un pariente (llamadas haplocélulas).

Después de recibir el trasplante de células madre, injertó el 100 % de las células de sangre del cordón umbilical en el día 100 y no se detectó HIV. A los 37 meses del trasplante, la paciente interrumpió la terapia antirretroviral.

Según el equipo del estudio, no se ha detectado el HIV en la participante durante 14 meses, excepto por una detección transitoria de trazas de DNA del HIV en las células sanguíneas 14 semanas después de suspender la terapia antirretroviral.

La remisión del HIV resultante de un trasplante de células madre se había observado previamente en dos casos. El primero, conocido como el “paciente de Berlín” (un hombre caucásico), experimentó una remisión del HIV durante 12 años y se consideró curado del HIV; murió de leucemia en septiembre de 2020. El “paciente de Londres” (un hombre latino) ha estado en remisión del HIV durante más de 30 meses.

Este tercer caso de remisión del HIV sugiere que se debe considerar el trasplante de células madre CCRΔ5/Δ32 de cordón umbilical para lograr la remisión y la cura del HIV en personas que requieren dicho trasplante para otras enfermedades, según el equipo del estudio.

La red IMPAACT está financiada por el National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, y el National Institute of Mental Health, todos parte del NIH. El estudio P1107 es realizado por IMPAACT Network, en colaboración con el Center for International Blood and Marrow Transplant Research, StemCyte, y el AIDS Clinical Trials Group, financiado por el NIAID.